保険金などのお支払状況

責任開始時前に発病した疾病について告知をせずに加入し、責任開始日から3ヶ月後に入院され、疾病入院給付金をご請求いただきましたが、責任開始時以後に発病した疾病ではないため、お支払非該当となりました。

• ※入院給付金等は、その原因となる傷病や不慮の事故等が責任開始時以後に生じた場合にお支払いします。したがって、原因となる傷病や不慮の事故等が責任開始時前に生じている場合は、入院給付金等をお支払いできません。
  ただし、入院給付金等のお支払いについて、責任開始日からその日を含めて2年経過後に入院を開始した場合や、ご契約時に、責任開始時前に生じた疾病について告知があった場合等には、責任開始時以後の原因によるものとみなします。

「抜歯手術」を受け、手術給付金をご請求いただきましたが、約款に定める支払対象外となる手術のため、お支払非該当となりました。

• ※約款上、「傷の処理（創傷処理、デブリードマン）」「切開術（皮膚、鼓膜）」「抜歯手術」「骨、軟骨または関節の非観血的または徒手的な整復術、整復固定術および授動術」「異物除去（外耳、鼻腔内）」「鼻焼灼術（鼻粘膜、下甲介粘膜」「魚の目、タコ手術（鶏眼・胼胝切除術）」は、お支払対象となる手術から除外される旨、定めております。

疾病入院給付金をご請求いただきましたが、事実確認の結果、ご契約の責任開始時前に請求事由と同一傷病で受診されていたにもかかわらず、告知していただけていなかったことが判明しました。
このため、告知義務違反としてご契約を解除し、疾病入院給付金はお支払非該当となりました。

• ※ご契約にあたっては、過去の傷病歴、現在の健康状態・身体の障がい状態等について事実を正確にもれなく告知いただく必要があります。

約款では、保険金・給付金ごとにお支払いする事由を定めております。
ご請求いただいた内容がこの事由に該当しない場合、保険金・給付金のお支払いはできません。

約款では、保険金・給付金ごとにお支払いできない事由を定めております。ご請求いただいた内容がこの事由に該当する場合、保険金・給付金のお支払いはできません。

• 例）●ご加入後、約款に定める所定の年数以内の被保険者の自殺に対し、死亡保険金を請求された場合
  ●保険契約者・死亡保険金受取人の故意による被保険者の死亡に対し、死亡保険金を請求された場合

ご契約の際に、保険契約者や被保険者の故意または重大な過失によって事実を告知しなかったり、事実と異なることを告知した場合、保険契約または特約を解除することがあります。この場合、保険金・給付金のお支払いはできません。

ご契約の際に、保険契約者、被保険者または保険金・給付金の受取人の詐欺行為があった場合、保険契約または特約を取消すことがあります。この場合、保険金・給付金のお支払いはできず、すでに払込まれた保険料は払戻しません。

保険契約者が保険金・給付金を不法に取得する目的または他人に不法に取得させる目的で保険契約にご加入された場合、保険契約または特約は無効となります。この場合、保険金・給付金のお支払いはできず、すでに払込まれた保険料は払戻しません。

保険金・給付金を詐取する目的で事故を起こしたり、保険金・給付金のご請求に際して診断書偽造等の行為があった場合等に、保険契約または特約を解除することがあります。この場合、保険金・給付金のお支払いはできません。